Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda IRA 2012-2018

Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda IRA 2012-2018 y la Estrategia AIEPI en Antioquia Agosto 22 de 2018 AIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Carlos Alberto Bernal Parra Médico pediatra Asesor en mortalidad en la infancia SSSA

¿Qué vamos a revisar y discutir en esta presentación? ¿Cómo vamos en mortalidad por Infección Respiratoria Aguda IRA, en Antioquia? ¿Cuáles son los factores contribuyentes? ¿Qué nos propone AIEPI?

Contexto general mortalidad en la infancia Infección respiratoria Aguda IRA Enfermedad diarreica Aguda EDA desnutrición DNT 2012-2017 Carlos Alberto Bernal Parra Médico pediatra Asesor en mortalidad en la infancia SSSA

Frecuencia de los casos identificados como muertes por y asociadas a IRA, EDA y DNT en niños menores de 5 años. Antioquia, 2012-2017 Año - clasificación 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Evento Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa Causa básica asociada básica asociada básica asociada básica asociada básica asociada básica asociada IRA 55 23 46 45 51 49 38 51 48 62 41 49 EDA 9 2 13 8 15 12 10 7 16 5 3 9 DNT 7 9 8 16 12 11 8 4 9 10 9 2 Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017

Tasa de mortalidad* por IRA, EDA y DNT como Causa Básica CB. Antioquia, 2012-2017. *Por cada 100.000 niños menores de 5 años. Nota: en las muertes por IRA se destaca la Neumonía (25) como principal causa específica de las muertes por IRA, seguida de la Bronquiolitis (14) y dos (2) IRA. Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017

Muertes evitables en casos confirmados por IRA, EDA y DNT. Antioquia, 2017 Evento IRA evitable Total IRA EDA evitable Total EDA DNT evitable Total DNT Causa asociada Causa básica Total N (%) 5 49 13 41 18 (20,0) 90 6 3 9 (75,0) 9 3 12 1 9 10 (90,9) 2 9 11 Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia, 2017

Prematuridad y bajo peso al nacer en los casos confirmados como causa básica IRA, EDA y DNT. Antioquia, 2017 Evento Prematuridad Bajo peso al nacer Total de casos Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia, 2017 IRA EDA DNT 6 (14,6) 1 (33,3) 1 (11,1) 9 (22,0) 1 (33,3) 1 (11,1) 41 3 9

Resultados específicos Mortalidad en los niños menores de cinco años por IRA 2012-2018

Tasa de mortalidad* por IRA como Causa Básica CB, por grupo de edad. Antioquia, 2012-2017. *Por cada 100.000 niños menores de 5 años. La Neumonía como causa principal seguida de la Bronquiolitis Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017

Tasa de mortalidad* por IRA como Causa Básica CB, por área de residencia. Antioquia, 2012-2017. *Por cada 100.000 niños menores de 5 años. Nota: Para el 2017 tres (3) casos registra sin dato el área de residencia. Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017

Tasa de los casos de muerte por IRA como Causa Básica, según subregión de residencia. Antioquia, 2012-2017. Subregión de residencia Antioquia Medellín Valle de Aburrá (sin Medellín) Occidente Urabá Bajo Cauca Magdalena Medio Nordeste Norte Oriente Suroeste Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Año 2012 55 10,5 21 14,4 5 5,1 1 4,7 12 15,8 1 3,0 1 9,2 0 0,0 5 18,7 2 3,8 7 19,3 Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017 2013 46 8,8 7 4,8 4 4,0 3 14,2 16 20,6 5 14,7 0 0,0 1 5,2 2 7,4 5 9,5 3 8,3 2014 51 9,7 10 6,8 7 7,0 4 19,0 12 15,1 6 17,3 1 9,0 5 26,0 2 7,4 3 5,7 1 2,8 2015 38 7,2 11 7,5 7 6,9 4 19,0 6 7,4 1 2,8 0 0,0 2 10,3 0 0,0 3 5,7 4 11,2 2016 48 9,0 9 6,2 5 4,9 2 9,5 15 18,0 3 8,4 4 35,4 0 0,0 2 7,3 6 11,3 2 5,6 2017 41 7,6 14 9,6 1 1,0 6 28,7 8 9,4 2 5,5 1 8,8 4 20,5 1 3,7 2 3,8 2 5,7 Total 328 8,9 92 9,0 31 4,4 23 15,6 84 15,1 19 7,8 9 11,6 15 11,1 13 6,9 22 5,9 20 8,0

Frecuencia de casos confirmados como Causa Básica de muerte por IRA en niños menores de 5 años, según tipo de retraso. Antioquia, 2012-2017 Retrasos 2012 N:55 2013. 2014 2015 2016 2017 N:46 N:51 N:38 N:48 N:41 Total Retraso 1. Demora para el reconocimiento del problema 44 Retraso 2. Demora en la oportunidad de la decisión y la acción 3 Retraso 3. Demora en el acceso al servicio de salud 1 10 5 9 8 AIEPI sigue vigente 7 3 1 2 PI 6 3 0 4 16 92 4 20 10 24 Retraso 4. Calidad en la atención Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2017 21 23 23 18 15 18 (38%) (50%) (45%) (47%) (31%) (44%) 118

¿Cómo vamos en la mortalidad por IRA en 2018? Mortalidad en menores de 5 años por IRA Antioquia 2018 Corte a sexto período epidemiológico de 2018

Casos de muerte por IRA en niños menores de cinco años analizados según clasificación y evitabilidad. Antioquia, al sexto periodo epidemiológico de 2018. Clasificación Confirmado por causa básica Confirmado por causa asociada Descartado Total Evitable Evitabilidad No evitable No evaluable Total 6 2 3 11 2 13 1 16 2 10 2 17 2 6 6 33* *A la fecha de corte se identificaron 37 casos, 4 se encuentran en proceso de análisis Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2018

Muertes por IRA en niños menores de cinco años, confirmados por Causa Básica según subregión de residencia. Antioquia, al sexto periodo epidemiológico de 2018. Subregión de residencia Medellín Urabá Bajo Cauca Valle de Aburrá Nordeste Oriente Total Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2018 Casos 4 2 2 1 1 1 11

Frecuencia de los casos confirmados como causa básica de muerte por IRA en niños menores de cinco años, por tipo de retraso. Antioquia, al sexto periodo epidemiológico de 2018. Retrasos Retraso 1. Demora para el reconocimiento del problema Retraso 2. Demora en la oportunidad de la decisión y la acción Retraso 3. Acceso a la atención - referencia y contra referencia Retraso 4. Calidad en la atención N 11 casos de muerte por IRA como causa básica Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2018 Total 4 2 4 5

Frecuencia de los casos confirmados como causa básica de muerte por IRA en niños menores de cinco años, según variables identificadas en cada retraso. Antioquia, al sexto periodo epidemiológico de 2018. Retrasos Retraso 1 Prácticas culturales No reconocimiento de la gravedad de la enfermedad La familia desconoció el problema Retraso 2 Desconocimiento sobre dónde acudir por ayuda Dificultad económica impide acceder al servicio de salud Situaciones culturales desfavorecieron búsqueda de atenc. Retraso 3 Dificultades geográficas para acceder al servicio Dificultades en el traslado N 11 casos de muerte por IRA como causa básica Fuente: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad en la infancia. Antioquia 2012- 2018 Total 1 3 1 1 1 1 3 1

Frecuencia de los casos confirmados como causa básica de muerte por IRA en niños menores de cinco años, por tipo de retraso. Antioquia, al sexto periodo epidemiológico de 2018. Retrasos Retraso 4 Intervenciones o conductas inadecuadas Deficiencia en los registros Subvaloración del cuadro clínico del niño/niña Tratamiento inadecuado por falta de recursos Deficiencia adherencia a la guías o protocolos Diagnóstico inadecuado Demora en la atención Déficit de medicamentos No identificación y tratamiento de enfermedades asociadas Deficiente calidad en promoción de salud y prevención de enfermedad N 11 casos de muerte por IRA como causa básica Total 4 3 3 1 4 3 2 1 4 1

La falta de datos también es un dato Se destaca el sin dato de las variables: Vinculación en los programas de vigente detección temprana AIEPI sigue de las alteraciones del crecimiento y desarrollo PI Verificación del esquema de vacunación adecuado para la edad. Fuente: Vigilancia de la mortalidad menores de cinco años por ERA, Antioquia 2017-2018

Vigilancia de la mortalidad menores de cinco años por IRA y retos a la luz de las propuestas de la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades prevalentes de la Infancia AIEPI. Discusión ¿Qué debería enseñarse a toda madre y todo cuidador para : 1.¿Prevenir las Infecciones respiratorias agudas en los niños? 2. ¿Cuidar a los niños cuando tienen una IRA? 2.¿Reconocer los signos de peligro para saber cuándo consultar?

Vigilancia de la mortalidad menores de cinco años por IRA y retos a la luz de las propuestas de la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades prevalentes de la Infancia AIEPI. Discusión Hablando de calidad de la atención en los servicios de salud ¿Qué debería hacer el personal de salud para impactar el indicador de muertes evitables por IRA en los niños menores de cinco años ?

Conclusiones Tendencia al Descenso en mortalidad por IRA como causa básica: 55 casos en 2012, 41 en 2017 y 11 casos en 6 meses de 2018. La suma de políticas y estrategias en infancia ha contribuido a mejorar los indicadores de mortalidad por IRA en Antioquia: Cero a siempre/AIEPI/IAMII Aunque hemos mejorado, la calidad de la atención, sigue siendo determinante en la mortalidad por IRA: en 2017 de 41 casos , 13 fueron evitables y en 2018 de 11 muertes por IRA como CB, 6 fueron evitables Reconocer el problema y actuar: demoras 1 y 2 pudieran eliminarse si fortalecemos AIEPI comunitario en Antioquia. Promover las prácticas clave de AIEPI, sigue siendo clave

Conclusiones y recomendaciones A pesar de la reducción, persisten características de los casos de mortalidad por IRA: Es necesario entonces focalizar acciones en quienes presentan mayor riesgo y brindar acompañamiento a familias y comunidades que viven distantes a la cabecera municipal. -Edad: menores de un año -Residencia: zona rural -Régimen: subsidiado Realizar acciones articuladas, multisectoriales, interinstitucionales, interculturales y transdisciplinarias para los niños y sus familias

Recomendaciones Diferenciar los casos confirmados como causa básica y asociada orienta las intervenciones para impactar la mortalidad por y asociada a IRA Garantizar remisión y atención oportuna a niños prematuros o con bajo peso al nacer a programas Canguro o de alto riesgo neonatal. Las EAPB deberían garantizar el seguimiento por el tiempo recomendado. Aplicar la Estrategia AIEPI clínico y comunitario; Implementar guías nacionales (GAI) para el manejo del niño con neumonía y bronquiolitis.

Recomendaciones Fortalecer los servicios de pediatría de tercer nivel y fundamental los segundos niveles. Fortalecer acciones para el empoderamiento de las familias y las comunidades (retraso 1), un mejor acceso a los servicios de salud (retraso 3) y el mejoramiento de la calidad de la atención en salud (retraso 4). Implica articulación de las diferentes estrategias, planes, programas y proyectos, en el marco de las políticas vigentes que buscan el desarrollo y la atención integral de la población materno-infantil (Política de Atención Integral en Salud PAIS, la Ley 1804 de 2016).

AIEPI sigue vigente Nos importa todo niño y niña . y todo el niño y la niña¡¡¡ ¡Gracias!