« LES OUTILS DE LA RÉHABILITATION » Cendrine LANDON

« LES OUTILS DE LA RÉHABILITATION » Cendrine LANDON Educatrice Spécialisée Service de Réhabilitation- S2R- EPSMR Laurence ANDA Infirmière Unité de Réhabilitation- URPS- CHU by

« SERVICE DE RÉHABILITATION ET DE RÉINSERTION PSYCHOSOCIALE (S2R) DE L’EPSMR »: Unité de soin complémentaire de la prise en charge sectorielle psychiatrique de l’EPSMR. S’adresse à des adultes présentant des troubles psychiques sévères et durables et ayant des difficultés d’insertion au sein de la communauté.

UNITÉ DE RÉHABILITATION PSYCHO-SOCIALE DU CHU URPS-SR : Unité de réhabilitation Psycho sociale Sud Réunion, Unité intersectorielle du Pôle Santé Mentale, financée par l’ARS Unité intersectorielle de Réhabilitation Psycho-Sociale Sud Réunion : 168, Allée des Aubépines, Bassin Plat, 97410 St-Pierre, Tel : 0262 25 89 30/ Fax : O262 25 47 80. Constituée d’une équipe pluridisciplinaire : Psychiatre, Cadre de santé, Infirmiers, Assistants sociaux éducatifs, psychologue Publics : adulte de 18 à 60 ans mais avec prédominance de jeune présentant un handicap psychique Objectif: Accompagner les personnes suivies par la psychiatrie dans leur parcours de vie vers l’autonomie maximale.

MISSIONS DE L’URPS 1. L’URPS répond aux besoins spécifiques de réhabilitation psycho-sociale, en santé mentale pour le secteur du bassin Sud (de St Louis/Avirons à St-Joseph), en lien avec les partenaires du réseau de soins : centre d’urgence, hospitalisation temps plein, centres médico-psychologiques, et les secteurs libéraux . 2. Assure la prise en soins de personnes souffrant de troubles psychiques chroniques en garantissant un suivi intensif, un soutien au quotidien et un accompagnement dans le réseau médico-social, socio- professionnel et associatif 3. Oriente et tente de maintenir dans la stabilité ces personnes, dans un environnement propice à leur réadaptation, à leur réinsertion, à leur réhabilitation psycho-sociale.

I/ OUTILS SPECIFIQUES De réhabilitation DU S2R psychosociale

1/ »CASE MANAGEMENT » INDIVIDUALISÉ « Case management » individualisé : vision globale de l’accompagnement de la personne (Cela donne une vision globale du projet et de l’accompagnement de la personne. Chaque professionnel va s’orienter vers des partenaire en fonction des besoins de la personne.)

II/ OUTILS DE « MISE EN SITUATION COMMUNAUTAIRE »

1-APPARTEMENT À VISÉE THÉRAPEUTIQUE Appartement individuel Appartement en collectif, « la Case Etape »,

Les objectifs : observer, évaluer, renforcer et entrainer les habiletés sociales et thérapeutiques, afin de permettre une réassurance aux personnes bénéficiaires, dans un fondu enchaîné entre l’hôpital et la communauté. C’est une mise en situation réelle, dans un temps donné, avec des objectifs ciblés que ne nous permettait pas le séquentiel.

2-APPARTEMENT« SÉQUENTIEL » DESCRIPTION : Chambre individuelle dans un appartement collectif permettant des mises en situation globales et d’une durée limitée. OBJECTIFS : Evaluation des habiletés dans la gestion de son quotidien Entraînement et perfectionnement des habiletés Identification des capacités et des difficultés par l’usager luimême Evaluation des habiletés nécessaires à l’intégration d’un appartement à visée thérapeutique

3/ APPARTEMENT TEMOIN « VIADUC » DESCRIPTION : Appartement permettant des spécifiques et de courte durée mises en situation OBJECTIFS : Observation et évaluation des habiletés en milieu écologique Entraînement des habiletés pour renforcer l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne selon des axes de travail : Alimentation, gestion de la santé , des imprévus et de son environnement

PARTENARIAT : L’ASSOCIATION « ALLON DÉOR » Mise à disposition d’outils pour l’évaluation et les mises en situation des personnes accompagnées.

4-ACCUEIL FAMILIAL THÉRAPEUTIQUE:AFT DESCRIPTION : Dispositif d’accueil temporaire au domicile de professionnels formés et accompagnés pour favoriser l’autonomie des accueillis en lien avec le projet thérapeutique Utilisation d’une grille d’observation spécifique créée par le S2R, la Grille d’Observation de l’Autonomie, la GOA OBJECTIF : Evaluer et consolider les capacités d’autonomie de la personne dans un environnement non institutionnel

LES ATELIERS DE GROUPE

1/ RESOLUTION DE PROBLEMES DESCRIPTION : Atelier thérapeutique en groupe permettant d’entraîner les aptitudes de résolution de problèmes et favorisant la mise en pratique des habiletés sociales OBJECTIFS : Amélioration des aptitudes à résoudre les problèmes interpersonnels Renforcement de la confiance en sa capacité à surmonter les problèmes de la vie courante

SUPPORT Utilisation de séquences vidéo illustrant des problèmes interpersonnels de la vie courante. Implication des participants dans des jeux de rôle afin d'entraîner leurs habiletés sociales. PUBLIC CONCERNE Ce dispositif de soins a été conçu pour des personnes présentant des troubles du fonctionnement social. La validation porte sur une population atteinte de schizophrénie ou porteuses d'un trouble schizoaffectif.

2/ EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) Programme de psychoéducation pour toutes les personnes souffrant de schizophrénie, pour lesquelles le diagnostic a été clairement établi et annoncé au malade et ses proches. Pour Qui ? Patients désireux: de développer ou de renforcer son autonomie, de préparer sa sortie de l’hôpital, de résoudre des problèmes récurrents de la vie courante, ou pour les personnes qui ont encore des difficultés à gérer les traitements

3/ SPORT SUR ORDONNANCE DESCRIPTION : Séances de sport prescrites par le médecin généraliste et organisées par une structure associative OBJECTIF : Amélioration de la santé physique

4/ PRO FAMILLE UN PROGRAMME PSYCHOEDUCATIF Programme de formation et d’information destiné aux familles de personnes souffrant de schizophrénie Objectifs: Informer les familles sur la maladie Donner les moyens de mieux y faire face

ECHELLE SPÉCIFIQUES D’ÉVALUATION ET D’ORIENTATION

1/LE CASIG :UN OUTIL AVEC CHOIX DE VIE Client Assessment of Strengths Interests and Goals (Wallace et al, 2001) Évaluation des points forts, des intérêts et des objectifs du patient

LA CASIG ÉVALUE SIX DOMAINES CLÉS DE LA VIE D'UNE PERSONNE 1. Le logement, 2. La formation financière, 3. La vie sociale, 4. La religion 5. La santé physique 6. La santé mentale.

2/ ECHELLE EVALUATION DES VÉCUS SUBJECTIFS : INSIGHT Auto évaluation qualité de vie : WHOQOL -26 Estime de soi: Inventaire de Coopersmith Assurance personnelle: self confidence scale Empowerment: Boston University Empowerment Scale Rétablissement: STORI

3/REMEDIATION COGNITIVE: DESCRIPTION : Deux techniques de re médiation cognitive sont utilisées au sein du S2R : Réha-Com : Technique individuelle informatisée travaillant l’attention, la mémoire et les fonctions exécutives Cognitive Remediation Therapy : Technique individuelle « papier-crayon » comprenant des modules mémoire, flexibilité mentale et planification Réha com, CRT,IPT de Brenner

OBJECTIFS : Amélioration du fonctionnement cognitif et en particulier des fonctions mnésiques, exécutives, de la concentration et du raisonnement logique en diminuant ainsi le handicap fonctionnel dans les activités de la vie quotidienne

4/EVALUATIONS NEUROPSYCHOLOGIQUES Evaluation cognitive globale Evaluation de la mémoire épisodique et des fonctions exécutives ( Test validés:WAIS-IV, CVLT, TMT, STROOP)

OUTILS URPS CHU- POLE SANTE MENTALE

1/PROTOCOLE D’ADMISSION Présentation par l'équipe demandeuse CMP ou Unité d'hospitalisation Evaluation globale (EAS) par l'équipe Urps Recueil de données auprès des partenaires Décision d'admission Début du Projet de Réhabilitation en AFT / logement individuel/ ou appartement relai Information Recueil de l'Adhésion Préparation de la personne

2/PROJET PERSONNALISÉ LA PERSONNE ACTRICE ET AU CENTRE DU DISPOSITIF C’est un CONTRAT, signé par un ensemble de personne, qui s’engage à respecter ce qui est écrit, et se donner les moyens nécessaires pour faire aboutir le projet Les OBJECTIFS à atteindre y sont précisés, Les ACTEURSs sont identifiés et le rôle de chacun : rôle unité d’accueil, équipe soignante, règles de conduite de la personne, organisation des rencontres patient et famille naturelle. La DUREE de l’accueil donne un délai durant laquelle tout est mis en œuvre pour atteindre les objectifs fixés, durée courte et renouvelable. Signature du contrat Au bout de ce délai et en permanence le PROJET devra être évalué et réajuster en équipe pluridisciplinaire Ré-évaluer tous les 3 mois et renouveler tous les 6 mois en consultation médicale

3/ACCUEIL FAMILIAL THÉRAPEUTIQUE CADRE DE L’AFT Législation: Arrêté du 1er octobre 1990 Agrément Règlement intérieur Contrat d’accueil Certificat d’AFT 25 AFT, 35 places INTERVENTION SPECIALISE EN AFT Indication, préparation, suivi, accompagnement Formation Aspects thérapeutiques de l’AFT Infirmier Référent

4/APPART RELAIS 5 appartements relais Appartement meublé, loué par l’hôpital et mis à la disposition des patients suivi par l’URPS, avec un projet d’appartement individuel. Il s’agit d’une étape afin que le patient puisse expérimenter la vie autonome (gestion du quotidien, de la solitude, EAS ) avant de prendre son propre appartement. Evaluation gestion des taches du quotidien, qui peuvent être compensées par des dispositifs sociaux (portage des repas, aide ménagères ). Cet outil peut aussi aider des personnes ayant peu de moyens financiers (AAH, RSA ) à faire des économies avant d’intégrer et de meubler leur propre appartement, et aussi d’éviter d’engager à perte des frais dans un projet inadapté; il peut, au contraire, rassurer d’autres sur leurs capacités à vivre seul.

5/APPARTEMENT INDIVIDUEL (PRIVÉ) Accompagnement et Mise en situation à domicile

AUTRES OUTILS Atelier ( Individuel et de Groupe) Atelier Entraînement aux Habiletés sociales Echelle d’Autonomie Sociale EAS Evaluation Psychologique: WAIS Atelier Education Thérapeutique: Maladie, traitement Entretien avec les familles : support PACT Atelier groupe : CAMPS /SEJOURS hors secteur

EXEMPLE DE PARCOURS DE RÉHAB Projet de réhabilitation en Apprt Relai Restauration des liens familiaux FAMILLE Vie associative, Loisir GEM, CASE A LIRE, HANDILOISIR Critères du Projet: Contrat/Objectifs/ Acteurs Durée: 6mois Délai évaluation: 3mois Travail adapté milieu protégé: Visite et Stage ESAT ATELIER PONT NEUF Continuité des soins spécialisés , et soins généraux CMP /MEDECIN TRAITANT Demande de Protection juridique: curatelle renforcée MANDATAIRE JUDICIAIRE UDAF Reconnaissance du handicap, Demande AAH et de RQTH MDPH Evaluation Orientation Appart Individuel

PARTENARIAT URPS/S2R GEM Médecin Traitant SAVS SAMSAH IDE Libéral Pôle de Santé Mentale MDPH PATIENT FOYERS AFS Pôle Emploi Mandataire Judiciaire Cap Emploi ESAT Allons Dehors

FIN Merci pour votre attention